O Que é Endometriose?

A cavidade uterina é revestida por um forro especial de células chamadas endométrio. Elas estão capacitadas ara receber a influência dos hormônios ovarianos transformando-se durante o ciclo menstrual para uma gravidez, ou quando esta não acontece, o endométrio é eliminado na menstruação.  Estas células  do endométrio existem apenas dentro útero onde permanecem ativas até a menopausa.

Endometriose é quando estas células ,por alguma razão ainda não estabelecida,  se localizam fora do útero, ou seja, nos ovários, na bexiga, nos intestinos e peritônio (forro interno da cavidade abdominal). Nestas localizações  também sofrem influencias hormonais e  "menstruam" Porém este sangue não escoa como na menstruação normal, desta forma se acumulam em pequenos cistos  que podem evoluir chegando a grandes cistos por vezes no ovários de conteúdo achocolatado chamado Endometrioma ou escapam para a cavidade produzindo alterações  irritativas e inflamatórias entre os órgãos pélvicos.

A endometriose é uma doença  que atinge perto de 15%  das mulheres em idade fértil, está associada em metade deste  contingente à infertilidade.

Como se Desenvolve a   Endometriose?

Não há uma causa conhecida para explicar como se desenvolve a Endometriose. Muitas teorias tentam explicar, mas nenhuma é convincente. Mesmo porque, existem relatos de endometriose em homens. Ela também pode se desenvolver nos pulmões, pele, não se restringindo apenas às mulheres e órgãos genitais e pélvico. Trata-se de um grande desafio para a medicina moderna. Muitas mulheres apresentam endometriose sem nenhuma manifestação clínica, chamada endometriose assintomática. Sabe-se que perto de 15% das mulheres são portadoras de endometriose e perto de 45% são sintomáticos.

O Que sentem as Mulheres com Endometriose?

As dores abdominais exarcebam nos períodos de pré menstruação, cólicas menstruais que aumentam progressivamente, dores nas relações sexuais nas penetrações profundas, e a infertilidade. As dores estão relacionadas aos fatores irritativos e inflamatórios que com o decorrer da evolução da doença. vão promovendo aderências dos órgãos internos  tais como alças intestinais, tubas, ovários , podendo ocupar locais  excepcionais com apêndice, fígado e porção superior do abdominal. A infertilidade acontece pelas condições adversas que o óvulo encontra na pelve antes de ser captado pelas tubas, determinando assim incapacitação do óvulo  e alterações bioquímicas  e estruturais .

Existe uma associação de 30 a 40% entre a endometriose e a infertilidade. Nas pacientes sintomáticas há referências 60-80% de cólicas menstruais que pioram com o evoluir do tempo (dismenorreia) ,dor nas relações sexuais quando há penetração profunda 25-40% dor pélvica (baixo ventre) 30-50% e infertilidade de 30-40%. Pode ocorrer em menor proporção sangramento pelas fezes perto de 1% dor urinária com sangue (hematúria) 1-2%.

Como saber se tenho Endometriose?

A história clinica e um bom exame ginecológico. Os exames de imagens , tais como ultra-sonografia endovaginal, tomografia computadorizada, ressonância magnética podem detectar coleções de sangue em ovários, região do fundo uterino com intestino, nos estágios iniciais estes exames podem nada detectar. O exame de melhor acurácia para diagnosticar e definir o grau de comprometimento é a Videolaparoscopia

Se você não sente dores ou cólicas menstruais, dor nas relações sexuais e já tem os filhos que deseja, nenhuma preocupação deve haver. Os sintomas da endometriose indicam uma investigação que pode ir desde um simples ultrasom ou exame ginecológico bem feito até à Videolaparoscopia . Como citado acima, esse método é o melhor em termos de diagnóstico com vantagem de poder não só descobrir mas também, dimensionar o grau (estodiamento)e melhor ainda, tratar removendo os focos de endometriose utilizando métodos de corrente Bipolar até o laser.

O Que é Videolaparoscopia ?

É um procedimento endoscópico realizado em ambiente hospitalar sob anestesia geral,  onde por meio de sistemas de mini-endocameras acoplados a um monitor de TV, tem acesso visual ao interior do abdome podendo visualizar com precisão  alta resolução de imagens os órgão pélvicos e abdominais. Assim tem a vantagem de visualizar diretamente podendo inclusive  tratar as lesões  visualizadas simultaneamente com diversos meios de  energia como o Laser, a Alta freqüência e o Bipolar.

Também por esse método podem ser removidos os focos da endometriose ou destruídos pelas coagulações feitas com pinças bipolares ou pela vaporização a laser, desenvolvendo a fertilidade e a normalidade e reduzindo as dores pélvicas . Uma das vantagens do Videolaparoscopia é que a alta hospitalar é precoce (menos de 24 horas) e o retorno ao trabalho é muito rápido (3 a 5 dias).

Endometriose é um tipo de Câncer?

Não, a endometriose é uma patologia benigna e não se relaciona com câncer. Apesar dela evoluir invadindo outros órgãos como a bexiga, ovários, intestinos, ela é passível de tratamento e controle. Quanto mais precoce o seu diagnóstico melhor as chances de cura e gravidez . Saliento que a gravidez atua como forma de tratamento natural, assim como as atividades físicas.

Quais as formas de tratamento?

Após um  excelente diagnóstico, de acordo com a gravidade e localizações da endometriose, os tratamentos sempre serão combinados, ou seja medicamentoso e cirúrgico.

Através da videolaparoscopia , os diagnósticos são delineados e as lesões destruídas com sistemas diversos, como coagulação e  vaporização com energias de Bipolar, Laser, ou alta freqüência., Em aproximadamente 1- 3% as lesões podem comprometer  órgãos nobres  como intestinos, bexiga, ureter com uma profundidade superior a 5mm podendo atingir a intimidade destes órgãos. Nestes casos mais graves a intervenção  devem ser multi-disciplinar com atuação de outras especialidades envolvidas como proctologia, urologia etc.

Após os tratamentos videolaparoscopicos com destruição ou retirada das lesões, segue se um tratamento medicamentoso por 4 a 6meses onde se busca suspender as menstruações  com a utilização de drogas injetáveis mensais ou trimestrais conhecidas como Análogos Gn Rh.

A seguir os controles se seguem com revisões que podem ser  clinicas, ultrasonograficas,  endoscópicas e até mesmo uma nova videolaparoscopia . O sucesso destas  medidas terapêuticas é  atingido com a melhora das dores pélvicas,  e da fertilidade. Pode se inclusive estimular a gravidez espontânea ou  conduzida por reprodução assistida, como forma secundaria de tratamento , já que a gravidez prolonga os efeitos  inibitórios  sobre as lesões endometrioticas.

Quais as mulheres que tem mais chance de serem portadoras de endometriose?

As mulheres que menstruam muito cedo antes dos 10 anos, que menstruam com grande volume e por muitos dias, as mulheres com potencial de stress, com perfil psicológico de irritabilidade,  que se queixam de cólicas menstruais e dores nas relações sexuais. O fumo parece atuar como fator preventivo da endometriose.

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Voce dará pontos  a cada pergunta. Assim teremos um score de risco para endometriose.

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